《中国脑小血管病诊治专家共识2021》发布！
脑小血管病（CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。中国医院研究型学会脑小血管病专家委员会结合国内外最新研究成果，编写了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，以体现CSVD领域研究的最新进展，为CSVD的诊断和治疗提供指导。
对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病或许是临床医师应该考虑的重要因素。
①头颅MRI是检查脑小血管病最重要的手段。近期皮质下小梗死（RSSI）、腔隙、血管周围间隙（PVS）及脑白质高信号（WMH）推荐完善T1WI、T2WI、FLAIR序列，DWI更推荐应用于RSSI的鉴别，而SWI、T2*-GRE和ESWAN序列为检测CMB的重要手段。如果条件允许可进行弥散张量成像（DTI）、功能MRI、动态对比增强MRI技术（DCE-MRI）、PET等检查以协助评估脑小血管病的严重程度和病理生理改变。
②对脑小血管病患者推荐采用适合的量表进行全面的认知功能评估，应更关注执行、注意、记忆等功能评价。对运动障碍建议应用量表对步态、平衡以及跌倒风险进行评估。
③推荐对所有患者进行血压测量，条件允许可完善血压变异性检测。
④除常规血液学检查外，有条件的科研机构还可进行其他相关标志物的检测。怀疑患者存在炎性疾病或具有家族遗传倾向时，推荐进行脑脊液或基因检查。
图1 脑小血管病诊断流程图
脑小血管病的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查。
①建议对临床上出现认知、步行、二便以及情感障碍的患者予以重视，鉴别是否为脑小血管病。
②推荐完善头颅MRI，并根据不同分型的影像学特征进行诊断，应用相应的评价量表对病变严重程度进行评估。
③推荐应用脑小血管病影像学总负荷评分表评估脑小血管病的总体严重程度。
④对存在家族遗传倾向并且出现特殊临床症状的脑小血管病患者建议完善基因检查。
①建议应用对血压变异性影响小的降压药，如钙离子拮抗剂等。
②溶栓治疗参照急性缺血性卒中相关诊治指南。
③抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，存在重度WMH以及大量脑微出血（CMB）的患者应慎用抗血小板药物。
④脑小血管病合并大动脉粥样硬化需降脂治疗。
⑤脑小血管病相关认知功能障碍的治疗参照《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）》。
⑥推荐对症状性脑小血管病患者进行运动认知训练，并改善生活方式。
以上内容摘自：中国研究型医院学会脑小血管病专业委员会《中国脑小血管病诊治专家共识2021》编写组.中国脑小血管病诊治专家共识2021.中国卒中杂志.2021.16(7):716-726.
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